Endoscope（消化内镜），自上世纪诞生之后就游走于胃肠之间，随着科技的发展，借助毫厘手术刀，在执镜人手起刀落间，将内外科紧密交融。市四院消化内科在常传武科主任和李红副主任的带领下，历经多年沉淀，成功开拓了关于消化道早癌的新领域——内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）。

病例分享：

   患者张XX，男，66岁，2021年12月在市人民医院行胃镜检查，病理提示胃角窦侧高级别上皮内瘤变，2022年1月14日，在消化内科团队共同的努力下，独立完成我院首例胃原位癌ESD术，手术顺利，术后病理示：黏膜腺体低级别上皮内瘤变，少量呈高级别上皮内瘤变，垂直及水平切缘阴性。

继首例胃ESD的顺利完成，我科又先后开展了食管ESD、贲门ESD、结直肠ESD术，病人都康复出院，无一例并发症发生。

ESD适应症：①早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下浅层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。②巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。③黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、平滑肌瘤和类癌（神经内分泌肿瘤）等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

ESD这项技术是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了外科手术的痛苦和器官的切除。ESD与开腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有的优点有： 1、创伤小；2、患者可接受多个部位多次治；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发率。

未来的路上，消化内科团队将继续开拓创新，陆续开展镜下治疗包括胃底静脉曲张组织胶注射、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张硬化剂注射等，真正做到“一镜到底，永无止镜”，从而为更多患者的健康“保驾护航”！（消化内科 杨 爽）