慢性硬膜下血肿（CSDH）是指发生在硬脑膜和蛛网膜之间且时间超过3周的一种颅内血肿类型。

目前多数研究表明慢性硬膜下血肿形成的原因与颅脑外伤、脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关，好发于颅脑外伤患者，小儿及老年人多发，约占颅内血肿的10%。除了药物保守治疗和外科开刀手术治疗，我们现在有了一种新的治疗方法，那就是“微创介入脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿”，不开刀也可解决问题。该技术近2-3年才在国际国内逐渐开展，日前，我院神经外科团队利用复合手术，即“脑膜中动脉介入栓塞+钻孔引流”成功治愈1名CSDH老年患者；同时第二例未行钻孔引流手术治疗，效果满意，不仅巩固技术成果，而且连续为患者解除病痛，社会反响良好。 

   患者一：周阿姨，女性，76岁，头晕伴右侧肢体无力两月余于2022年12月07日入院，入院MRI检查提示：左侧额颞顶部硬膜下出血（慢性），且血肿量较大。

建议钻孔引流手术，家属考虑患者高龄惧怕手术，经团队医生反复沟通告知血肿量大不手术可能会进站加重，且手术系局麻微创手术，风险相对较小且引流术后效果明显。于12月08日行钻孔引流手术。

 12月09日拔管前复查CT提示血肿明显减少

术后患者右侧肢体乏力症状明显缓解，下床活动自如，精神状态明显好转，考虑患者高龄且有血肿复发几率，积极与患者家属沟通为避免血肿再次复发可能，建议行左侧脑膜中动脉栓塞降低复发几率。于12月12日再局麻下行微创介入脑膜中动脉栓塞术。

 术前脑膜中动脉造影有烟雾状血管，提示复发率较高

  栓塞前                          栓塞后

12月14日复查CT提示血肿较12月09日有所增加，患者无明显不适症状，建议出院后随访。

      2023年01月13日出院一月复查，血肿完全消失。

患者二：李爷爷，男性，69岁，双下肢无力2天余于2022年12月13日入院，入院后行CT检查提示双侧慢性硬膜下血肿。患者家属拒绝钻孔引流手术治疗。积极与家属沟通行微创介入栓塞脑膜中动脉治疗，若血肿进展增加仍需要钻孔引流。

入院CT

患者术前经科室团队讨论考虑右侧慢性硬膜下血肿浓度大，活动性出血可能性较大，先予行右侧脑膜中动脉栓塞治疗。于2022年12月27日在局麻下行微创介入脑膜中动脉栓塞术。

   术后第二天出院，嘱定期复查。

2023年01月13日复查CT提示右侧微创介入栓塞侧血肿明显减少，且密度减小。左侧血肿有所减少，但血肿密度增加。积极与患者家属沟通告知术后血肿吸收效果明显，继续随访。必要时行对侧脑膜中动脉栓塞预防血肿进展增加。

   据市四院神经外科主任李继波介绍，根据最新研究成果表明，CSDH包膜上毛细血管是诱导血肿复发的主要原因，而此类毛细血管的主要来源即为脑膜中动脉；另外，专用药物（如阿托伐他汀钙和地塞米松）对促进血肿吸收及防止复发具有特异性效果，因此针对病因联合治疗将会达到“锦上添花”的效果。我院神经外科团队经对患者病情分别进行认真细致的分析和讨论，并借鉴国内外相关病例治疗经验，采用复合手术即“介入栓塞（脑膜中动脉）并药物干预下微创（钻孔引流）手术治疗CSDH”，这是目前创新性的优化治疗方案，可达到“治标兼治本”彻底治疗的目的。2021年，李继波首次在六安开展此项技术，该技术的开展填补了市内空白，且该复合手术治疗方案目前已成功开展多例，技术成熟，疗效满意。（神经外科  供稿）