自发性食管破裂多被认为由于反复剧烈呕吐等原因使腹内压升高致食管全层纵行破裂而引起，又称Boerhaave综合征，为较少见而凶险的急性胸部疾病[1]。1995年3月至2002年12月，本科收治自发性食管破裂7例，经手术治疗均获痊愈，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　本组7例均为男性，年龄18～55岁，平均47岁。其中6例因酗酒后剧烈呕吐致食管破裂，1例因进食“扁豆”后用力咳嗽致食管破裂，7例均表现为呕吐或剧烈胸痛、呼吸困难、发热。经手术治疗，彻底冲洗胸腔，清理食管裂口，间断缝合、修补，放置低位胸腔引流管、胃肠减压管、空肠造瘘管，术后加强抗感染、营养支持，均痊愈出院。

　　2护理

　　21了解病史，及时确诊自发性食管破裂初诊误诊率高，文献报道误诊率达65%～74%[1]。一旦确诊，强调24 h内进行手术清理胸腔和修补裂口，可减少并发症，降低病死率。本组有6例初诊为“胸腔积液”、“急性胃炎”收治内科保守治疗无好转，行食管吞碘造影确诊为自发性食管破裂而转收本科行急诊手术治疗。

　　22引流管护理

　　221保守有效的胃肠减压持续胃肠减压，吸出胃内容物，减轻食管内压力，避免胃液进入胸腔，影响食管裂口的愈合。观察引流液的量、颜色和性质，引流量>500 ml/d，应用制酸药物。每天两次行口腔护理。本组资料中胃管留置12～27 d拔除，平均19 d。

　　222胸腔闭式引流的护理及时安放胸腔引流管，其胸内端以距离裂口1～2 cm为宜，过深易进入裂口内，影响愈合;过浅不利于引流，易形成食管憩室。取半坐卧位，每1～2小时挤压引流管一次，挤压时自切口近侧向远侧挤压，利于脓栓、血栓的排出，避免阻塞管道，保持有效的引流，观察引流瓶内水柱波动幅度。注意引流管连接处必须牢固，防止滑脱。每天更换引流瓶内无菌生理盐水一次，严格执行无菌操作。

　　223空肠造瘘管的护理空肠造瘘管在术后3～5 d，肠功能恢复后开始注入营养液，由50 ml逐渐增至200～300　ml，每2小时1次，总量为　2 500～3 000 ml/d，并给予鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁等。注入饮食宜缓慢，温度39～40 ℃，以免刺激肠道，引起患者不适或腹泻。空肠造瘘管保留时间较长 ，经常更换瘘口敷料，预防感染。管周围消化液外渗时用生理盐水清洗后外涂氧化锌软膏，保护皮肤。

　　23呼吸道的护理由于手术和胸腔置管会使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺泡和支气管内易积聚分泌物，黏稠不易咳出，应保持室内适宜温湿度，采用生理盐水10 ml加庆大霉素8万u、糜蛋白酶　5 000 u、地塞米松5 mg雾化吸入，鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，以利于肺膨胀及肺部并发症。

　　24心理护理本组患者为成年男性，是家庭的经济支柱，突然生病，患者及家属都难以接受现实;对病房环境的不适应，对手术的恐惧，经济负担等问题，又使患者产生恐惧、焦虑、忧愁等负面情绪。向患者解释起病原因，必需的处理措施及预后，列举成功的例子，鼓励其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心;认真倾听患者的顾虑和要求，使其感到被尊重，被重视，以良好的心理状态接受治疗。

　　25营养支持治疗急性胸腔感染，其渗出物中含有大量的蛋白质，机体分解代谢亢进，使蛋白质消耗增加，患者出现急性营养不良。术后营养支持可以改善患者的营养状态，血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞均有不同程度提高，氮平衡得到改善[2]。本组采用周围静脉营养及肠内营养治疗两种方法。从周围静脉输注5%氨基酸、20%脂肪乳、20%白蛋白、血浆等。早期肠内营养有利于胃肠道形态及功能恢复，术后第3天起从空肠造瘘管处缓慢注入肠内营养混悬液，如能全力、安素。定期称体重。本组资料中有1例患者为外省民工，经济条件困难，营养摄入不足，体重下降明显，其余6例患者体重下降不超过2 kg。

　　经各种治疗护理后，口服60%泛影葡胺造影剂，证实裂口愈合或形成固定窦道后，可拔出各管道，经口进食。进食时应从流质、少渣半流、半流质逐渐过渡到普通饮食，量由少到多，严禁暴饮暴食或进食粗硬食物。

　　参考文献

　　1陈文庆，主编. 现代胸腹结合部外科学. 北京：人民军医出版社，1996. 348～350

　　2喻荔琳，黄荔红，林丽英，等. 食管疾病术后早期营养支持监护与比较研究. 实用护理杂志，2001，17(7)：41