医生围着患者转 技术围着疾病转|市四院东区普外科第一期MDT纪实
编辑：宣传科
发布时间：2023年12月08日
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12月1日，六安市第四人民医院东区普外科举办肝胆胰肿瘤多学科讨论。在科主任陈善长主持下，本次参与多学科讨论的专家有：东区肿瘤内科张文景、影像科副主任沈磊、肿瘤介入科副主任高大军、超声科窦勇医师、ICU方莉医师、消化科代邓飞医师。会上，副主任医师陈洋洋进行了病例汇报，提出了讨论的问题，本科室医生及各学科专家针对问题深入分析探讨，为患者提出最优化的诊疗方案，为后续治疗指明了方向，提高疾病治疗效果。
本期讨论病例：1.多发肝内胆管结石伴胆管炎 2.肝转移瘤
患者，董某某，男，61岁，系“全身乏力伴尿黄8月余”入院。查体：神清，精神欠佳。全身皮肤粘膜明显黄染，腹部可见手术瘢痕，腹软，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（一），腹部可及PTCD管接引流管。11月28日 1.5T核磁共振检查:上腹部(肝胆胰脾)(MRCP)：1.肝内胆管多发结石伴胆管扩张；胰管扩张。2.胆囊及胆总管未显示，肝脏多发异常信号，建议进一步检查。3.脾大，双肾囊性病变。128层CT检查:肺部(平扫),全腹部(平扫+增强)：胸部CT平扫未见明显异常。胰十二指肠切除术＋PTCD术后改变，肝右叶多发异常密度，考虑转移瘤。肝内胆管多发结石伴胆管扩张、局部积气；胰管扩张。左肾结石；双肾囊肿；前列腺增生。胸部CT平扫未见明显异常。胰十二指肠切除术＋PTCD术后改变，肝右叶多发异常密度，考虑转移瘤。肝内胆管多发结石伴胆管扩张、局部积气；胰管扩张。左肾结石；双肾囊肿；前列腺增生。患者本次讨论的问题是：患者胰十二指肠术后，肝内胆管多发结石伴胆管炎表现，肝转移瘤。患者后续如何治疗，给予明确方案，规范化治疗，申请MDT讨论。1.影像科副主任沈磊：介绍患者磁共振情况，患者肝内多发结石、胆管扩张、右肝多发转移瘤表现。2.消化科主治医师代邓飞：患者有胰十二指肠切除病史，如行ERCP检查明确胆肠吻合口狭窄情况比较困难，胆肠吻合口瘢痕形成后，切开比较困难，易形成出血、穿孔等并发症，故ERCP解决胆肠吻合口狭窄很难施行。3.超声科主治医师窦勇：患者磁共振可见明显肝转移病灶，行PTCD置管时，肝脏转移灶不能明显看出，患者右肝多发转移病灶，如行消融治疗，定位比较困难，如行超声造影，处理单个病灶可行，处理多发病灶比较困难。受患者原PTCD管窦道口排除泥沙样结石启发，可否逐渐增粗PTCD管，直至能行经窦道胆道镜取石，外院曾有此方法取石。4.肿瘤介入科副主任高大军：（1）控制胆道炎症，先经过PTCD引流管做胆道造影，对于胆肠吻合口重度狭窄可以给予球囊扩张，改善引流，促进炎症消退。因磁共振提示肝内胆管多发结石，建议择期给予外科手术再次行胆肠吻合，术中尽可能取出结石，改善胆汁引流和胆管炎症。（2）充分评估能否术中一并切除转移瘤，如不能，可在术后择期给予肝动脉化疗栓塞或肝动脉持续灌注化疗控制肿瘤。5.肿瘤内科主治医师张文景：患者抗肿瘤治疗前提是胆管炎控制、肝功能无明显异常，患者目前PTCD管置入后，患者肝功能较前好转，待肝功能好转稳定，可行肝穿刺活检进一步明确诊断，如为十二指肠癌转移，Her2阳性可考虑给予曲妥珠单抗靶向治疗，可能取得一定抗肿瘤效果。6.ICU副主任医师方莉：如患者出现肝衰竭，可行人工肝治疗。主持人陈善长总结：目前患者治疗上要解决两个问题：1.多发肝内胆管结石伴胆管炎 2.肝转移瘤。肝内胆管结石形成原因从影像学检查看考虑胆肠吻合口狭窄，要根本解决此问题，需要再次手术行胆肠吻合，手术有一定难度，术后可能出现胆漏、胰漏、肝衰竭、吻合口再次狭窄等。治疗肝转移瘤，首先要明确诊断，治疗前提是肝功能必需正常。目前患者一般情况尚可，肝功能较前好转，手术治疗胆肠吻合口狭窄可行，手术同时可取肝转移瘤标本行病理等检查以明确诊断，对后续抗肿瘤治疗提供依据。下一步与患者及患者家属沟通，决定下一步治疗方案。
多学科诊疗（MDT）是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，获得最佳治疗效果。MDT将传统诊疗模式调转过来，是各科室的医生由传统的“围着医生转”调转为“围着患者转”。将相关疾病的各学科专家汇集在一起，从患者的整体情况考虑，从各自擅长的领域给出专业意见，然后由诊疗团队为患者提供个性化且科学全面的治疗方案。这样诊疗服务不仅科学严谨，而且最大程度节省了患者时间，为患者提供了最便捷、最高效的诊疗服务，同时减少住院时间，减轻患者负担。
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