超声检查：形态明显肿大，以右叶为主,表面不光滑,包膜完整,内部回声不均匀,右叶正常甲状腺实质显示不清，左叶实质内可见大小约18*16*21mm低回声团块，境界清，外有强回声环绕，后方可见声影，内未见明显血流信号。右叶可见大小约64*46*54mm混合性回声团块，境界清，有包膜，内部回声不均匀，内以混合性略高回声为主，可见少许无回声区，内可见较丰富血流信号。颈部扫查未见明显肿大淋巴结回声。颈部CT检查示：甲状腺两叶体积明显增大，内可见多发略高密度结节灶及斑片状低密度区，另可见不规则块状、点状钙质密度灶，气管受压变窄，最小内径仅为4.6mm。诊断：甲状腺肿伴气管受压。

经过接诊医师询问病史及详细检查，对她“粗大的脖子”不免有些惊讶，考虑巨大甲状腺肿压迫大气道引起狭窄造成的呼吸不畅，符合手术指征，结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，建议鲍奶奶住院后进行系统的诊治。

入院后进一步完善相关辅助检查及术前评估，邀请多学科会诊，征得患者本人及家属同意后，手术如期进行。在麻醉科、手术室的密切配合下，童庆发主任团队为鲍奶奶实施精准手术治疗，术中探查发现双侧甲状腺布满大小不等结节、气管受压明显，细心解剖分离、显露，保护喉返神经、甲状旁腺、食管及气管等重要结构，最终“快、准、狠、稳”地完整摘除巨大甲状腺肿，顺利完成手术，还鲍奶奶气道通畅、呼吸自由。

术后当天鲍奶奶自觉术前的不适症状消失，无声音嘶哑、进食呛咳等并发症发生，恢复迅速。她非常感激谢童庆发主任医师团队，术后第5天，鲍奶奶带着满意的笑容在家人的陪伴下出院。

甲状腺结节是常见病，大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现，部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难等。若体检发现甲状腺结节后我们该如何应对呢?高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，评估甲状腺结节最主要目的是鉴别其良恶性，目前推荐超声引导细针穿刺活检作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

1、甲状腺结节最大径＞1cm且同时具有可疑恶性的超声征象或甲状腺结节无明显恶性征象，但患者主观意愿强烈要求穿刺。

2、无明显恶性征象的甲状腺结节在随访过程中出现以下情况之一者：随访过程中显示结节内出现钙化（微钙化、沙砾样钙化或断续的环状钙化等）；需要术前明确病理结果；6个月结节快速增长（＞3mm），需要活检进一步明确病理性质。

3、最大直径≤1cm的甲状腺结节，超声检查发现甲状腺结节有恶性征象且未发现明确的颈侧区淋巴结转移的患者，有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史或18F⁃FDG PET显像阳性或伴血清降钙素水平异常升高者可首先选择FNA。

4、甲状腺腺体呈弥漫散在分布的钙化灶。

5、有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测的患者。

1、多数良性结节仅需定期随访，无症状且增长不快的良性结节无须特殊治疗。但应避免促进结节生长的危险因素，如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等。

2、可以考虑手术治疗的良性甲状腺结节

3、出现与结节明显相关的局部压迫临床症状；

4、结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

5、肿物位于胸骨后或纵隔内；

6、合并甲亢，内科治疗无效，以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。

四院甲乳、胸外科服务项目