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2015年1月市四院普外一科开始应用腹腔镜技术，至今行腹腔镜下胆囊切除术1000余例，无出血、胆漏、胆道损伤等并发症的发生，每位患者恢复良好，都很满意。腹腔镜胆囊切除术作为有症状胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等)的首选治疗手段已得到世界范围的公认。LC的手术指征伴随着该项技术的不断成熟、不断规范化而逐步扩大。在开展初期一些相对禁忌证(如急性胆囊炎、胆囊萎缩、腹部手术后腹腔粘连、肥胖等)逐步变成适应证。对一名训练有素、成熟的腹腔镜外科医生而言，凡是有开腹切除胆囊指征者绝大多数也是LC的手术适应证。
对于急腹症，特别急性阑尾，已常规行腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，住院时间短。2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，恢复快。术后几乎不用止痛药，非穿孔性阑尾炎病人术后3-5天即可出院，恢复正常工作和生活。3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，更符合美容的需要。4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是年轻的女性患者，能提供更为可靠的诊断方法。5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。
小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方式，手术小，总体而言安全可靠。腹腔镜疝囊高位结扎术（也称小儿腹股沟疝微创手术）更加微创可靠。腹腔镜疝囊高位结扎术是通过腹壁放置1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。与开放手术相比较，腹腔镜手术具有以下优势：①结扎位置高、因此效果更确切；②腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；③无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；④能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。成人腹股沟疝，腹腔镜修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。
腹腔镜胆总管切开取石在普外一科成功开展数例，特别术中胆道镜的应用，给术中胆管取石带来了便利。较传统手术腹腔镜下胆总管切开取石术的主要优点： 一是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，术后12-24h即可进食水，下床活动；二是腹腔切口很小，腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少，不仅减少了手术创伤与应激，而且术后疼痛明显减轻，是开腹手术无法相比的；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了生活质量。该项技术的开展带来了胆总管结石治疗的第二次革命，胆总管结石由此进入了无需开腹手术的时代，与传统的开腹手术相比，近年来腹腔镜微创手术以其创伤轻、痛苦小、恢复快的优点深受病人的欢迎，随着腹腔镜操作技术水平的提高，越来越多的胆管结石患者不需行开腹胆总管取石引流术，通过微创技术即可治愈。
腹腔镜胃肠肿瘤手术也成功开展数十例。腹腔镜胃肠肿瘤根治性手术在术中出血,术后肠功能恢复,下床活动时间,并发症等方面具有较开腹手术有较大优越性。对于可治愈性胃结直肠恶性肿瘤,腹腔镜是一种适宜术式,可获得与传统开腹手术相同的治疗效果。其创伤小、恢复快、出血少,肠功能恢复快及下床活早,并发症少等方面体现了优势。腹腔镜探查，腹腔镜胃肠穿孔修补，腹腔镜下脾切除等也能熟练开展。
近期普外科试应用3D腹腔镜，完成腹腔镜手术数例。3D腹腔镜提供了正常视觉角度的判断优势，为临床提供了三维立体空间，有益于术中分离、止血、缝合及切除等操作，手术操作更为精准，对于一些操作难度大而复杂的微创手术可能提供更好地显露，极大的降低的手术风险及并发症的发生。
总之，腹腔镜手术优势主要体现在可以直观地感受到的切口微创化，不仅使切口的长度大为缩小，而且可优选切口部位以免重要的体壁神经肌肉遭受不必要的损伤，进而减少切口并发症和功能丧失程度；其次，微创还体现在虽不能看到但可以测到的应激、免疫、代谢等内环境受干扰方面；另外，微创效应在病人的心理和精神方面也有所体现。
（普外一科 陈洋洋）
