参保人员如何就医结算

 

    1、市内就诊流程：市级统筹后，全市一卡通，参保人员持本人社保卡在六安市全市范围内，任一家定点医疗机构医保窗口办理就医结算或在定点药房直接刷卡购药。

    2、转院转诊流程：参保人员持社保卡在定点医疗机构（二级以上）申请市外转院转诊——所在医院审批——参保地医保中心批准备案——办理出院手续——转上级医院治疗——出院持医保有关报销资料——参保地医保中心办理报销手续。

    3、申报慢性病门诊补助：参保人员持社保卡在参保地医保中心领取《慢性病门诊治疗申请表》——每年五月和十一月将申请表及相关病历、各种检查报告（二级以上医院）等资料报送参保地医保中心——组织召开专家评审鉴定会——公布通过名单，发放慢性病就诊证历。

    4、申报异地外驻：参保退休人员在异地居住一年以上——填写《异地外驻人员待遇审批表》——报参保地医保中心备案。

    5、特检特疗：参保退休人员在住院期间做特殊治疗、造影术等及使用特殊材料时——由所在医院审批——参保地医保中心审批——记账结算；参保人员住院期间做特殊检查（CT、MR、彩色心脏彩超）时——由所在医院审批——记账结算；参保人员在门诊做限定的特检特疗时——由所在医院审批——持医保专用单据，检查报告单——参保地医保中心按规定报销。

    6、零星报销流程：经批准转往市外住院医疗费用、异地外驻参保人员住院和异地外驻参保人员门诊医疗费用（其门诊费用从个人账户中比除）、经批准的门诊特检特疗费用——持医保报销所需资料——参保地医保中心按规定报销。