为贯彻执行国家医药卫生体制改革精神,促进我区新型农村合作医疗制度健康发展,探索参合农民住院补偿新办法,优先选择部分医疗费用高、治疗效果明显的疾病开展试点,通过新农合制度有效补偿,进一步缓解参合患者经济负担。2012年6月30日上午,市四院召开了新农合单病种付费专题会议,出席会议的有区新农合管理中心的领导、院领导、各临床、职能科室负责人。
参会人员学习了自2012年7月1日执行的31个病种类型及定额费用、补偿范围及标准、补偿程序等。31个病种为:结石性胆囊炎、膀胱肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、腰椎间盘突出症、大肠息肉、自发性气胸、白内障和尿毒症血液透析。新增加20个病种:股骨头坏死、支气管肺癌、肾癌、宫颈癌、结肠癌、食管癌、直肠中下段癌、贲门恶性肿瘤、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝、输卵管妊娠、子宫腺肌病的外科治疗、小儿毛细支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎、轮状病毒肠炎、热性惊厥、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿胎粪吸入综合症的内科治疗。
补偿范围及标准:患者参加新农合并自愿实行按病种付费,在定点医疗机构救治,单病种付费必须按临床路径完成诊疗过程,包括检查合理规范,收费合理。按病种付费报销比例为75%,其中尿毒症为85%,(不设起付线,无自费)
补偿程序:患者持入院通知书、按病种付费协议书、户口簿、就诊卡.到院新农合办核实身份.签字、盖章。身份核实后,只须预交定额费用的25%,尿毒症患者只需交定额的15%预交金到住院理入院即可。实行按病种付费的住院医疗费用由新农合基金与患者个人合理分担,通过提高新农合补偿水平,有效提高基金保障能力。
例如,患者周某,被诊断为慢性结石性胆囊炎,2012年6月15日入院于市四院外科,出院时间2012年6月22日,住院费用4500元,按单病种付费,补偿款为3375元,病人自付1125元(病人入院时只需交1125元预交金)。按临床路径治疗花费少,报销比例高,患者真正得到实惠。宣传科